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紫癜都有哪些癥狀 紫癜怎么辦

2020-03-30 20:33閱讀()

紫癜(purpura)是紅細胞自血管內向皮膚、結締組織或黏膜滲出引起的,為皮下出血的一種。其直徑通常在3~5mm,表現為表皮顏色改變,可變為紫紅色或棕紅色,給予

紫癜都有哪些癥狀 紫癜怎么辦

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紫癜(purpura)是紅細胞自血管內向皮膚、結締組織或黏膜滲出引起的,為皮下出血的一種。其直徑通常在3~5mm,表現為表皮顏色改變,可變為紫紅色或棕紅色,給予壓力后顏色不改變。

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病因

1、血管壁結構和功能異常

(1)遺傳性

①遺傳性出血性毛細血管擴張癥。

②皮膚彈力過度癥。

(2)獲得性

①感染性:腎綜合征出血熱、亞急性感染性心內膜炎、敗血癥。

②免疫因素:過敏性紫癜。

③化學因素:見于各種藥物性血管性紫癜。

④生物因素:蛇毒、蜂毒等。

⑤代謝因素:維生素C缺乏病、類固醇紫癜、老年性紫癜等。

⑥機械性紫癜。

⑦原因不明:單純性紫癜。

2、血小板數量或功能的異常

(1)血小板減少

①血小板生成減少:無巨核細胞性血小板減少性紫癜、再障、化療藥物等抑制骨髓、腫瘤浸潤、周期性血小板減少等。

②血小板破壞或消耗過多:特發性血小板減少性紫癜、輸血后紫癜、彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。

③血小板分布異常:脾功能亢進、低溫麻醉等。

(2)血小板增多

①原發性血小板增多癥。

②繼發性血小板增多癥:類風濕關節炎、缺鐵性貧血、淋巴瘤、脾切除術后、長春新堿等。

(3)血小板功能缺陷

①遺傳性:巨大血小板綜合征、血小板無力癥、血小板貯存池病等。

②獲得性:尿毒癥、骨髓增殖性疾病、藥物因素、異常球蛋白血癥。

3、凝血異常

(1)凝血因子缺乏或異常

①遺傳性:血友病、血管性血友病、異常纖維蛋白原血癥。

②獲得性:重癥肝病、維生素K缺乏癥、大量輸庫血等。

(2)纖維蛋白(原)溶解亢進

①原發性纖維蛋白原溶解亢進癥。

②繼發性纖維蛋白溶解亢進癥:DIC。

(3)血循環抗凝物質

抗凝血因子Ⅷ、Ⅸ抗體、狼瘡抗凝物、肝素和肝素樣抗凝物質增多等。

4、綜合因素

臨床可以由多種因素綜合引起出血,如DIC。其臨床特點表現除有引起DIC的原發病特點外,可有多部位重度出血,嚴重者可因顱內出血死亡。

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常見疾病

遺傳性出血性毛細血管擴張癥、皮膚彈力過度癥、腎綜合征出血熱、亞急性感染性心內膜炎、敗血癥、過敏性紫癜、藥物性血管性紫癜、中毒、維生素C缺乏病、類固醇紫癜、老年性紫癜、機械性紫癜、單純性紫癜、無巨核細胞性血小板減少性紫癜、再障、特發性血小板減少性紫癜、輸血后紫癜、彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、原發性血小板增多癥、繼發性血小板增多癥、類風濕關節炎、缺鐵性貧血、淋巴瘤、巨大血小板綜合征、血小板無力癥、血小板貯存池病、尿毒癥、骨髓增殖性疾病、異常球蛋白血癥、血友病、血管性血友病、異常纖維蛋白原血癥、維生素K缺乏癥、纖維蛋白原溶解亢進癥等。

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急診(120)指征

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癥狀

未受傷,皮膚多發紅色或暗紅色斑,壓之不退色,提示紫癜、皮下出血,或伴發以下情況均須及時就醫咨詢:

1、反復消退后又復發;

2、伴皮膚局部瘙癢、灼熱感、色素沉著;

3、伴反復鼻出血、牙齦出血、嘔血黑便等,或創口出血不易凝固等,提示血小板減少、凝血異常;

4、伴頭暈、蒼白、乏力等貧血表現;

5、長期大量應用糖皮質激素等特殊藥物后,出現皮膚大量紫癜;

6、接觸過敏原后出現,伴其它腹痛、咳嗽、鼻癢等過敏反應;

7、出現其它嚴重、持續或進展性癥狀體征。

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就診科室

紫癜患者首診可考慮就診于血液科或皮膚科。

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患者可以問醫生哪些問題

1、紫癜出現多久了?

2、紫癜的出現有誘發因素嗎?

3、紫癜出現的部位都在哪?

4、您是否存在癥狀加重或減輕的相關因素?除紫癜外,您是否還有其他癥狀和體征,例如鼻出血、牙齦出血、血尿和便血、月經增多?

5、您以前有過類似癥狀嗎?什么原因造成的?

6、您既往有過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血友病等疾病嗎?如果有,是否采取了治療措施?現在病情控制如何?

7、您還有其他疾病嗎,如肝炎、腎衰、貧血等?

8、您既往手術過嗎?若手術過,是什么原因?

9、最近是否受到過外傷?

10、最近是否輸過血?

11、最近是否有急性感染史?

12、您是否去其他醫院就診過,做了哪些檢查,檢查結果是什么?醫生的診斷是什么?

13、是否治療?采用了哪些治療措施?

14、您都使用過哪些藥物?是否長期使用類固醇激素治療?是否有藥物成癮?

15、是否有出血性疾病家族史?

16、您是過敏體質嗎?

17、您的飲食結構是怎樣的?平時挑食嗎?缺乏維生素C嗎?

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診斷原則

1、病史

詢問患者首次發現紫癜時間,并詢問其他部位是否也有紫癜。是否有出血性疾病家族史,是否應用其他藥物,并詳細描述用藥。詢問近期外傷史和其他伴隨癥狀,如鼻出血、牙齦出血、血尿和便血。詢問有無系統疾病,比如發熱。如果患者是女性,詢問月經有無增多。

2、體格檢查

體檢時除仔細的全身檢查之外,應特別注意出血的部位、性質和程度。血小板及血管性疾病主要表現為皮膚黏膜的瘀點、瘀斑,多見于女性。凝血因素導致的紫癜一般主要表現為關節積血、肌肉血腫和內臟出血,較少表現皮膚紫癜,僅有時表現為大的瘀斑。過敏性紫癜常突出于皮膚之外,多分批出現,主要分布于下肢及臀部。某些原發病伴有紫癜時,還應注意原發病的體征。

3、實驗室檢查

血小板計數、血塊退縮試驗、出血時間、毛細血管脆性試驗、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)等檢查有助于診斷。

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鑒別診斷

1、老年性紫癜

好發于四肢的暗紅色瘀斑,有時稍隆起。皮膚萎縮變薄,彈性降低。血小板正常,出凝血時間可能延長。

2、過敏性紫癜

多見于下肢、臀部、上肢等處,初為點狀紅斑,很快變為紫癜和瘀斑,對稱分布,可密集,泛發。部分病人伴有關節痛、腹痛、腰痛、血尿。血小板計數正常。

3、維生素C缺乏病

維生素C缺乏所致。四肢或軀干等處與毛囊一致的紫癜,摩擦或受壓部位較明顯,嚴重者大片皮下出血。常有牙齦出血、乏力、食欲減退、空腹血清維生素C濃度降低。

4、色素性紫癜性苔蘚樣皮炎

好發于雙小腿、足背,可累及大腿、臀部等處的散發或成片丘疹及紫癜,少許鱗屑,苔蘚樣變,常伴瘙癢,消退后留淡褐色素沉著。中年以上男性多見。

5、毛細血管擴張性環形紫癜

好發于雙小腿,少數延至大腿,邊緣清晰的瘀點、瘀斑及紅斑,有毛細血管擴張。分布呈環形或半環形。好發于青、中年男女。

鑒別診斷

1、老年性紫癜

好發于四肢的暗紅色瘀斑,有時稍隆起。皮膚萎縮變薄,彈性降低。血小板正常,出凝血時間可能延長。

2、過敏性紫癜

多見于下肢、臀部、上肢等處,初為點狀紅斑,很快變為紫癜和瘀斑,對稱分布,可密集,泛發。部分病人伴有關節痛、腹痛、腰痛、血尿。血小板計數正常。

3、維生素C缺乏病

維生素C缺乏所致。四肢或軀干等處與毛囊一致的紫癜,摩擦或受壓部位較明顯,嚴重者大片皮下出血。常有牙齦出血、乏力、食欲減退、空腹血清維生素C濃度降低。

4、色素性紫癜性苔蘚樣皮炎

好發于雙小腿、足背,可累及大腿、臀部等處的散發或成片丘疹及紫癜,少許鱗屑,苔蘚樣變,常伴瘙癢,消退后留淡褐色素沉著。中年以上男性多見。

5、毛細血管擴張性環形紫癜

好發于雙小腿,少數延至大腿,邊緣清晰的瘀點、瘀斑及紅斑,有毛細血管擴張。分布呈環形或半環形。好發于青、中年男女。

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治療方法

1、一般治療

增強體質,起居有節,不要過勞,發病后應注意休息。注意避免不必要的手術、外傷、感染,日常生活中也應盡量避免使用硬性及銳性用品。

2、病因治療

是治療紫癜的關鍵。如藥物性紫癜應立即停用切可疑藥物;感染性紫癜要加強抗生素力度;維生素C缺乏癥則需使用大劑量維生素C;特發性血小板減少性紫癜要使用免疫抑制藥治療,如無效可做脾切除等。此外,有原發病的患者要積極治療原發病。

3、對癥治療

適當應用改善毛細血管通透性和脆性的藥物如利血生、肌苷、葉酸等,必要時可輸注新鮮血小板懸液、補充凝血因子等。

4、抗栓治療

部分患者是由于血栓病所致,因此如有臨床血栓或有很高的血栓危險性時則有抗栓治療的指征。肝素是抗凝治療的首選藥物,其劑量根據病情的不同也有差異,使用時應注意以凝血酶原時間等指標作動態監測,盡量減少其出血的副作用。

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日常

告訴患者如果病因得以治療后,紫癜可以緩慢消退。告誡患者不要使用化妝品或采用其他方法遮蓋紫癜。如出現血腫,加壓包扎和冷敷有助于減少出血。24小時后熱敷增加血液吸收。

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